Разговор
Читаоци одговарају на Проблем са стоматологијом и још много тога.
Проблем са стоматологијом
У мају је Ферис Јабр писао о зубару по имену Џон Роџер Лунд, који је наводно преварио многе своје пацијенте дајући им непотребне третмане. Лунд је био изванредан, али чак и најчешће стоматолошке процедуре, написао је Јабр, нису увек тако безбедне, ефикасне или издржљиве као што би требало да верујемо.
пфизер или модерна што је боље
Хвала вам што сте објавили Тхе Троубле Витх Дентистри. Прекомерно лечење је озбиљан проблем у нашој професији. Док неки пацијенти желе да имају савршене, светло-беле осмехе и уста која изгледају као да никада нису имала проблема, већина људи жели да може да једе без болова и да има релативно добру естетику. То је прилично лако обезбедити без велике, скупе стоматологије - али зубар неће зарадити много новца. И то је проблем. Док зубар изађе из школе и отвори или купи постојећу ординацију, он или она лако могу имати дуг близу милион долара. У Сједињеним Државама сиромашна популација је у великој мери недовољно услужна у медицини, као и у стоматологији. Ако би наше друштво понудило неки облик смањења школарине за служење тим популацијама, оба услова би могла бити помогнута. Давид Даллеи, Д.Д.С.
Шарлотсвил, Ва
Америчко стоматолоско удружење и стоматолози широм земље посвећени су здрављу и безбедности пацијената којима служе. Као стоматолог већ 32 године, био сам разочаран ауторовим учвршћивањем нетачних, негативних стереотипа о стоматолозима и коришћењем једног примера наводног професионалног недоличног понашања да би дао опште изјаве о целој стоматолошкој професији. АДА је посвећена стоматологији заснованој на доказима, која интегрише клиничку експертизу стоматолога, потребе и склоности пацијената, и најновије, клинички релевантне доказе. Сва три су део процеса доношења одлука о нези пацијената. У том циљу, АДА се успешно залагала за то да стоматологија заснована на доказима постане обавезна компонента наставних планова и програма стоматолошких школа и основала је Центар за стоматологију засновану на доказима да развије ресурсе који помажу стоматолозима да интегришу релевантне научне доказе у негу пацијената. Имамо податке који показују да стоматолози широм земље приступају овом садржају. Ауторова импликација да су стоматолози мотивисани профитом да отплате висок образовни дуг није потврђена чињеницама. На пример, стоматолози се деценијама залажу за флуоризацију водоснабдевања у заједници како би спречили каријес. Зашто се струка залаже за нешто што резултира мањом потребом за лечењем? Јер стоматолози су доктори оралног здравља, а каријес је болест коју желимо да спречимо за добробит јавности. Јеффреи М. Цоле, Д.Д.С., М.Б.А.
Председник Америчког удружења стоматолога
Чикаго, Илл.
На Харвардској школи за стоматолошку медицину и другим стоматолошким школама широм земље, етика и професионализам су у срцу стоматолошког образовања. Ми подучавамо стоматологију засновану на доказима и високо ценимо научна истраживања, захтевајући од сваког студента да спроведе истраживање. Добробит пацијената стављамо изнад свега. Говорећи као декан стоматолошке школе, што је улога коју имам више од 25 година, могу да вас уверим да је главни разлог зашто студенти одлазе на терен због њихове жеље да помогну другима. Стоматолози су брижни, етички и образовани професионалци који служе својој заједници и дубоко брину о својим пацијентима. Стоматолози заслужују боље од неласкавог приказа у овом чланку. Бруце Донофф, МД, М.Д.
Декан, Харвардска школа стоматолошке медицине
Бостон, Масс.
Био сам у стоматолошкој школи касних 1980-их. Шала на бруцошој години вртела се око тога да наши професори не могу чак ни да оду у нужник без најмање три координиране двоструко слепе студије које су рецензирале колеге да кажу да је то добра идеја. Наравно, ми стоматолози немамо ширину истраживања као што то раде наше медицинске колеге, али ми представљамо само 4,5 одсто државног рачуна за здравствену заштиту. Кеннетх Е. Цхапман, Д.Д.С., М.А.Г.Д.
Винстон-Салем, Н.Ц.
Ослањање Фериса Јабра на забринутост Цоцхране организације о научној ваљаности неких клиничких студија и заједничких препорука је погрешно. Мисија Цоцхране организације је да укаже где недостаје наука заснована на доказима. Недостатак доказа не чини нешто неистинитим. Недостају чврсти докази засновани на научним истраживањима о предностима чишћења концем, јер је практично немогуће пратити велику групу људи годинама како би проверили њихове свакодневне навике и технике чишћења концем које су сами пријавили, како би се искључили безброј других фактора који утичу студију, и да контролну групу доведе у озбиљан здравствени ризик тако што је присиљавају да годинама не користе конац. Што се тиче научне валидности стоматолошких третмана као што су крунице и коренски канали, много доказа подржава њихову потребу. Али како можемо замолити велику групу људи у неколико различитих студија да не обнављају канал корена круном, само да видимо шта ће се десити? Неке медицинске и стоматолошке препоруке се и даље ослањају на клиничко искуство и не могу се научно потврдити кроз студије засноване на доказима. Ово не чини те препоруке лошим или неистинитим. Јосепх А. Олеске
Лакевоод, Н.Ј.
Ја сам стоматолошки хигијеничар у пензији и желео бих да укажем на још један забрињавајући тренд у стоматологији: многи велики стоматолошки ланци плаћају своје стоматологе и хигијеничаре по провизији. Често сам, док сам попуњавао место за колеге, открио да су њихова мерења пародонталном сондом била висока (што је резултирало препоруком скупих процедура скалирања и блањања корена), када су моја очитавања била она здравих уста. Било је потребно присуство на месечним састанцима особља, а комисије су постављане и дискутоване као средство за стварање конкуренције међу стоматолозима и хигијеничарима. Уз то као уобичајену праксу, како би стоматологија могла бити ишта осим корумпирана? Катхлеен Веднесдаи
Хартланд, Вис.
Свака част Ферису Џабру на његовом проницљивом чланку. Пре неколико година, као новајлија на нашим просторима која је ретко имала проблема са зубима, посетила сам будуће стоматологе по препоруци мог претходног (и проверљивог) стоматолога као и сарадника. Један од њих је био познати и добро рекламиран практикант. Имао сам оно што сам мислио да је рутински преглед и чишћење. На моје изненађење, тада ми је представљен писани план лечења у више тачака у којем су наведене бројне значајне процедуре које је требало урадити што је пре могуће. Цена би била више од 5.000 долара. Речено ми је да је овај план обавеза Стоматолошког одбора Флориде или неког таквог тела. Када сам при првом упознавању одбио да се обавезам на такав план, од мене је затражено да потпишем план како бих назначио да сам одбио овај неопходан третман и рекао да ће стоматологу то требати за његову евиденцију. Премотај унапред 15 година. Нисам имао ниједну од његових потребних процедура (или било који други значајан стоматолошки рад). Био сам са својим садашњим лекаром скоро цео овај период. Речено ми је да су ми зуби сасвим у реду. Миллер Мацмиллан
Дестин, Флорида.
Ја сам у 50-им годинама и имао сам колоноскопију, како ми је лекар препоручио. Драго ми је што то није описао као гурање камере и црева у дупе да погледам моја црева, и коришћење електричне вруће жице да поцепам и спалим све полипе који се могу наћи. Можете описати апсолутно сваку стоматолошку или хируршку процедуру емоционално набијеним и варварским изразима— сечење , хаковање , риппинг . Али већина мојих колега је отишла у здравство и сваки дан иде на посао да помогне људима са њиховим проблемима на најбољи начин. Ми свакако не хакујемо и рипамо. Према људима и њиховим зубима, меким ткивима, костима и органима поступамо деликатно колико нам задатак дозвољава. Све што радим за своје пацијенте је оно што бих учинио за свог најдрагоценијег члана породице или пријатеља. Андрев Ц. Хартвиг, Д.Д.С.
Ајова Сити, Ајова
Феррис Јабр одговара:
У протеклих неколико месеци примио сам бројне е-поруке од стоматолога. Многи су били љути или огорчени, али већина је аплаудирала чланку и потврдила његове централне тачке. Како се у чланку неколико пута наводи, већина стоматолога се понаша етички. Многи критичари чланка згодно игноришу поступке др Брендона Зеидлера, који је узор савесности и интегритета. Наратив о др Џону Роџеру Лунду није представљен као приказ свих стоматолога, већ као студија случаја која илуструје забрињавајући тренд. Један од изазова у извјештавању о овом чланку је тај што недостаје дефинитивна статистика о прекомјерном лијечењу јер је то проблем који се углавном занемарује. Ипак, расположиви докази – из неколико спроведених студија, новинских архива, судских записа и интервјуа са стоматолозима и пацијентима – указују на то да Лунд није усамљен.
Мој чланак истражује многа историјска, финансијска и културна објашњења за намерно и ненамерно прекомерно лечење у стоматологији, укључујући дефицит професије у ригорозним клиничким доказима. Џозеф А. Олеске греши у погледу Цоцхране организације; његова сврха није да истакне недостајуће доказе, већ да, према његовој веб страници, проучи све најбоље доступне доказе добијене истраживањем и олакша доношење одлука о здрављу. Олеске даље тврди, недостатак доказа не чини нешто неистинитим. То је онтолошки проблем. Релевантно питање је да ли постоји довољно доказа да се утврде предности лечења и оправдају ризици. Као што сам признао у чланку, многи стоматолози се залажу за праксу засновану на доказима и неопходну реформу. Нажалост, тврдња Џефрија М. Кола да стоматолози широм земље прихватају стоматологију засновану на доказима је у супротности од стране практичара који су више пута жалили на њено споро усвајање. Као што је један од мојих извора истакао, једноставно стављање информација на располагање или њихово додавање у наставни план и програм не значи брзу или темељну трансформацију читаве професије.
Охрабрују ме многи стоматолози који признају недостатке у свом пољу и настоје да их исправе. Надам се да ће стоматолошка заједница саслушати хиљаде пацијената који су се препознали у овој причи.
Иза уметности
Арсх Разиуддин
Проблем са стоматологијом је прича о злоупотреби положаја. Ферис Јабр пише о др Џону Роџеру Лунду, који је наводно преварио многе своје пацијенте да би себи обезбедио већи профит. Ова очигледна експлоатација сугерисала је широк спектар могућих слика: зуб као касица прасица; нафтна платформа унутар уста; брдо извађених зуба. Намеравао сам да уметност пренесе осећај подле драме, а да не буде превише језива. Такође сам желео да ухватим неке од страшнијих аспеката чак и најрутинскијег стоматолошког прегледа (сви смо били у тој столици, неспособни да говоримо док се оштри алати спуштају ка нашим устима).
После неке расправе са уредницима, сузио сам концепте. Уметност која отвара причу је џиновски зуб умотан у траку за опрез; има за циљ да дочара место злочина. Ипак, нисам желео да оптужујем целокупну стоматолошку праксу, и било ми је важно да неке од уметности буду повезане са свим стоматолошким пацијентима. Испод Лундове приче крије се једноставна истина: наши зуби су осетљиви, као и ми. —Арш Разиудин
помоћник уметничког директора, Атлантик
када су изашле механичке оловке
Покајање доктора О
У мају је Сем Кинонес писао о Луу Ортенцију, лекару из Западне Вирџиније од поверења који је своје пацијенте – и себе – навукао на опиоиде. Након што је Ортензио изгубио лекарску лиценцу, прихватио је ноћни посао достављача пице, што га је понекад доводило лицем у лице са бившим пацијентима. Сада покушава да спаси своју заједницу од епидемије којој је помогао да се покрене.
Годинама сам кривио Луа за зависност моје мајке. Сећам се како смо у апотеци скочили да испунимо све рецепте које јој је написао. Такође се сећам да је мој тата звао своју канцеларију и вриштао на рецепционере да му каже да престане да јој преписује све ове непотребне лекове. Сећам се дана када сам пронашао своју маму предозирану на нашем веранди. Имао сам 6 година. Осећао сам да је Лу био разлог зашто су ми украли нормалну мајку. На крају, нико јој није прислонио пиштољ на главу и рекао: Узми ове таблете. На крају је и сам био зависник. Требала му је помоћ баш као и мојој мајци. Када сам почео да радим у кућном здравству 2014. године, имао сам пацијента у Мисији, прихватилишту у којем се налазе десетине зависника од опијата. Ушао сам и дочекао ме момак насмејан од уха до уха. Рекао је, здраво! Ја сам Лу Ортензио. Да ли сте икада били овде? Уста су ми испала. Коначно сам изразио лице момку за кога сам кривио све те године, али изненађујуће, више нисам био љут. Из прве руке сам видео шта ради за нашу заједницу. То је променило моју целокупну перцепцију ове особе, о којој сам мислио најгоре. Поздрављам Луа што се променио на боље, што је подигао нашу заједницу и што је био део промене. Каила Ториак
Бридгепорт, В.Ва.
#Твит месеца
Овај човек, др О, био је мој лекар из детињства. Никада нећу заборавити када сам отворио врата и када ми је дао своју пицу. Али није ми га било жао, дивио сам се његовој храбрости — чак и тада — да подели своју причу како би други могли да уче из његовог искуства.
— @АБирдинтхеханд
23. априла 2019. године
Зашто млади причају као трогодишњаци
Загрљај вашег унутрашњег детета је утешно и забавно, тврдио је Џон Меквортер у мају - и само би могло да ревитализује енглески језик.
како правилно рециклирати пластичне боце
Сваки родитељ који је икада ушушкао своју децу задивио се љупкости њиховог језичког развоја. Мој син је једном питао, тата, сећаш ли се дана када је долазио овај дан? пре обезбеђивања речи јуче . Љупкост дечјег језика је прозор не само у развој мозга, већ и у разврставање појмова као што су време у његовом пуном континууму, дан и ноћ, и живот и смрт, и на крају градивни блокови апстрактне мисли. Нама је то слатко и дивно, али је озбиљан посао за нашу децу. Данашњи говор о бебама код одраслих изгледа више као повлачење из одраслог доба, окретање од стварности, јер будућност све нас плаши. Деца смишљају речи и играју језичке игре како би јурила ка будућности и зрелости. Одрасли користе исте слатке вежбе да се повуку из будућности. Карл Е. Роцк
Гуилдерланд, Н.И.
Мислим да не треба славити жаргонске изразе и начине говора које је навео аутор овог чланка. На пример, изјава Добијем лошу плату зато што капитализам није само граматички нетачан – она такође сугерише да треба веровати да је капитализам извор неваљале плате те особе, без дубљег разматрања проблема. Оно што се тада дешава је губитак питања, као и недостатак разумевања самог језика којим говоримо. Марко Меза
Прово, Јута
Било је оправдано прочитати овај чланак након месеци слушања моје 11-годишњакиње како говори о томе како јој ставља ствари у ранац и узвикује Иеет! кад год би се за било шта узбуђивала (наравно, пропраћена слављеничким гестом). Уверавала ме је да је то ствар, али док нисам прочитао овај чланак, нисам јој у потпуности веровао. Јессица Финн
Шарлот, Н.К.
Годинама сам мислио о дечјем говору као незрелом или неуком. Имам 26 година и, додуше, нисам знао за ту реч још увек . Сад си ме понизио. Потребан је одређени степен креативног размишљања и интелекта да би се креирао и користио дечји говор на прави начин. Јесс Мооре
Фортсон, Га.
Јамес Грахам
Гледајте свој новчаник
Џепари воле наше дигитално растројено доба, написао је Рене Чун у мају.
Ваш чланак је био веома информативан и користан. Након што сам га прочитао, помислио сам да ћу испробати своју вештину. Након брзог љубавног загрљаја, гурнула сам мужев новчаник у џеп. Тек око три сата касније, када смо били у продавници и када је посегнуо за неким новцем, приметио је да га нема. Забава је била његово изненађење када сам му га предао. Маргарет Портер
Фармингтон, Мејн
Да ли је Шекспир био жена?
Контроверза око ауторства тек треба да се појави као убедљива алтернатива човеку сахрањеном у Стратфорду. Можда зато што, донедавно, нико није тражио на правом месту. У јуну је Елизабет Винклер заступала Емилију Басано.
Искрено вам захваљујем што сте бацили светло на књижевно дело које је објавио Вилијам Шекспир. Најежим се док поново читам текстове и размишљам о жени која држи оловку, ствара, замишља, изазива и побољшава енглески језик. Колико би било фантастично када бисмо могли да покажемо да је крепитирајући пулс који нас је вековима терао да сањамо заправо произашао из креативног генија жене? Павел Уранга
Салем, Масс.
По питању наводног Шекспировог ауторства, нема научне дебате. Постоји фасцинантно подручје истраживања у вези са Шекспировом сарадњом са другим драматичарима, како у раној тако иу касној фази његове каријере, али ово је далеко од фантазије да је нека романтична фигура користила глумца из Стратфорда као фронтмена за дела књижевног генија. Постоји само шачица академика који овим стварима придају чак и доба дана, а камоли веру, а Винклер је погрешно представио стање учења инсинуирајући да су они једна страна у научном спору. Оливер Цомб
Извод из а Куиллетте.цом пост
Да ли је Шекспир био жена? био је диван подсетник на богатство ауторског поља и примамљиве могућности које оно отвара за одговоре на једну од великих мистерија историје. Неки су спремни да насрћу на оне који се усуде да уживају у тим могућностима. О конкретним тачкама се увек може расправљати, а неоправдане тврдње треба назвати као такве. Али много убедљивих доказа и промишљених анализа чекају оне који овој теми приступају отвореног ума и скромне радозналости. Ко год да је он или она, Шекспир би уживао у дебати. Марц Лауритсен
Харвард, Масс.
Елизабет Винклер одговара:
Свака вредна историја је стално стање самопреиспитивања, приметила је ауторка Хилари Мантел у својим предавањима Рајта за Би-Би-Си. У том духу скептицизма сам предузео провокативно истраживање, истражујући могућност женске руке у Шекспировим делима. Следећи традицију од Атлантик , доводио сам у питање некритички држане претпоставке уместо да третирам изјаве власти као истину. У складу са новинарском обавезом, разликовао сам академско мишљење и добијао мудрост од чињеница док сам истраживао терен на коме су се докази показали отвореним за различита тумачења. У својој често жестокој ревности да ме осуде због непридржавања њиховог става, неки критичари су погрешно протумачили моје пажљиве формулације и осудили мој подухват као заверу. Још забрињавајуће је то што су пропустили саму моју полазну тачку – да жена која пише под туђим именом није завера; то је књижевна пракса за коју знамо да је трајала већи део историје. Дискурс око питања Шекспировог ауторства је оптерећен оваквом врстом антиинтелектуалног потискивања истраживања. Идеја о женској ауторки је, додуше, спекулативна, али покретачки импулс мог есеја није био ни доктринарно порицање ни непоколебљива извесност. Било је самоупитно, подстакнуто препознавањем како су женски гласови скривени. Пажљиви читаоци ће приметити да никада не тврдим да је Емилија Басано била аутор; заиста, доказе карактеришем као посредне и примећујем да се Басанов стил разликује од Шекспировог. Питам се и за могућност сарадње. (Ако је Шекспир имао коауторе, као што научници сада признају, можемо ли бити сигурни да жена није била међу њима?) У свему овоме се подразумева питање шта би друге жене могле да заслуже за разматрање у вези са највећим – и запањујуће – енглеске књижевности феминистичке — представе. Лични напади и реторичко одбацивање који поздрављају такво испитивање могу имати за циљ да стигматизују питања, али уместо тога јачају њихов легитимитет. Како је аутор драма препознао, историја је крхка конструкција, нажврљана форма, нацртана оловком / На пергаменту. Научно мишљење није чињеница; тврдње власти нису истина; а новинарски императив довођења у питање православног мишљења захтева сумњу. Људи су лојални првој верзији историје коју науче. Мантел напомиње: Ако то изазовете, то је као да им одузимате детињство. У овој клими, оптужбе за порицање одају се као пројекције, а импулс за скептицизмом се не појављује као лудило, већ као једини рационалан и одговоран приступ.Кати Лацкер
Макни се са мог травњака
У априлу је Џејмс Фелоуз писао о томе како је мала група активиста – укључујући и њега – забранила дуваче лишћа на гас у Вашингтону, Д.Ц.Потпуно се слажем са Џејмсом Фалоусом. Радим за непрофитну организацију у парковима у Чикагу и пре неколико година смо прешли са дувача лишћа на гас као одговор на притужбе корисника паркова на дим и буку и њихову забринутост за одрживост. Имамо неколико батерија које замењујемо између дувача лишћа и хватача корова. Батерије се релативно брзо пуне. Нивои буке и загађења су смањени. Не морамо да трошимо време особља на одлазак на бензинску пумпу или одржавање мотора са унутрашњим сагоревањем (права сметња). Батерије и алати су се исплатили у једној сезони са само једним сатом коришћења сваке недеље. Право је чудо што више појединаца и управника земљишта није већ променило! Арон Хамонд
Помоћник директора за управљање парком и одрживост, Линцолн Парк Цонсерванци
Чикаго, Илл.
Ја сам једини у својој улици чија дуваљка за лишће скупља прашину у подруму; моја метла и грабље су лако доступне. Не штеди време, али моје срце, моја рамена и моја душа уживају у вежбању. Осим тога, могу да чујем како ми се птице ругају што радим на слободан дан. Цоллеен Маиллие
Алцоа, Тенн.
Био сам одушевљен што сам открио толико простора посвећеног тој машини погрешно названој, дувачу лишћа. (Кратка вожња кроз мој комшилук било ког дана у недељи доказује да је то заправо пухач прашине.) Међутим, у чланку је нагласак био на буци, а не на прашини. Да, вероватно ћете на крају изгубити слух ако будете изложени буци. Али споре; пестициди; измет пацова, којота, ракуна и пса; и стотине других елемената у прашини ће временом утицати на ваша плућа. А шта је са баштованом? Он је посебно угрожен. Дува прашину са осам или 10 кућа дневно сваког дана у недељи. Зар нас није брига за његово здравље? Многи људи који купују органску храну, рециклирају, возе Приус, донирају напорима за очување океана и кажу вам да су здравље и безбедност њихове деце њихов приоритет број 1 и даље дозвољавају својим баштованима да користе дуваљку. Кажем забранити све дуваче лишћа. Како је леп звук грабуља. Сандра Снегофф
Санта Моника, Калифорнија
Џејмс Фалоуз одговара:
Драго ми је што сам сазнао од Арона Хамонда да је Линцолн Парк Цонсерванци испред тренда преласка са хипер-загађујућих, јединствено бучних дувача лишћа на гас. Док се докази за јавно здравље о опасностима емисија – и буке – из дуваљки лишћа на гас брзо повећавају, а како алтернативе на батерије постају јефтиније и ефикасније, темпо промена се убрзава. Текућа ажурирања о заједницама које праве ову промену могу се наћи на КуиетЦлеанДЦ.цом.
Лично, слажем се са Цоллеен Маиллие. Али пошто знам да се већина домаћина који ангажују особље за травњаке неће сложити, тражио сам алтернативе на батерије.
Такође се слажем са Сандром Снегофф, у вези са многим облицима уништења које изазива модерна, индустријализована нега савршеног травњака. Моја прича је нагласила да су људи који су највише изложени овим ризицима радници на травњаку—од којих су многи имигранти и не говоре енглески, а врло мали број њих има добру дугорочну здравствену заштиту. Промена правила у ДЦ је један скроман корак у правом смеру. Девиза наше групе је да смо убрзали неизбежно. Надамо се да ће заједнице широм земље показати да смо у праву.
мокро вруће америчке летње епизоде
Велико питање
На Твитеру смо замолили људе да изаберу своје омиљене одговоре читалаца на Велико питање из јуна. Ево како су гласали.
П: Који је најпрецењенији изум?
Четири, пет% Сегваи
36% Бурме
17% Ауто аларм
два% Сат
