Грешка пандемије коју Америка не може поновити

Више, боље и брже тестирање могло би да спречи најгоре од онога са чиме се Америка суочила 2020.

Пхилип Цхеунг / Тхе Нев Иорк Тимес / Редук

О аутору:Дерек Томпсон је стручни писац у Атлантик и аутор билтена Ворк ин Прогресс. Такође је аутор Хит Макерс и домаћин подкаста Обичан енглески .

Тон пандемија коронавирусаможда је у завршној фази у САД, али то неће бити последња пандемија 21. века.

Од почетка века, САРС-ЦоВ-2 је већ други вирус који је изазвао пандемију (прва је била грипа Х1Н1 2009.) и трећа епидемија коронавируса, након прве САРС кризе 2003. и појаве блискоисточне Респираторни синдром, такође познат као МЕРС, 2012.

Ако САД могу да очекују отприлике једну глобалну кугу сваких 10 година, мораће да прођу боље него у протеклих 12 месеци, када су угасиле већи део економије да би спасиле животе, али су ипак изгубиле више од 500.000 душа. У протеклих неколико недеља, замолио сам неколико научника, епидемиолога и других стручњака да ми кажу шта сматрају основним неуспехом, или првобитним грехом, нашег одговора на ЦОВИД-19. Да ли је то било обрубљивање и превртање маски? Претерано констриктивна затварања на местима која их још нису захтевала, праћена невољношћу да се поново наметну када постану неопходна? Заблудна порицања Трампове администрације? Сви су добили помињање. Али на моје изненађење, једна ствар се истицала изнад свега: тестови.

Мислим да нема сумње да првобитни грех Америке није имао широко доступан тест до тренутка када је ЦОВИД-19 био овде, рекао је Ерик Топол, кардиолог и оснивач и директор Сцриппс Ресеарцх установе. То је грозно, ужасно и гротескно. Још увек живимо са последицама што немамо довољно тестова. То је првобитни грех који је постао наша свакодневна трагедија.

мој пријатељ неће разговарати са мном

Прочитајте: План који би нам могао вратити животе

који ће бити следећи председник 2017

Наталие Деан, професор епидемиологије на Универзитету Флорида, се сложила. За мене, све почиње недостатком раног тестирања, рекла је она. Процес је био толико збркан, требало је толико времена да се успостави било какав капацитет за тестирање, а док смо могли правилно тестирати људе, већ је било широко распрострањеног преноса у заједници.

Алекс Табарок, економиста са Универзитета Џорџ Мејсон, рекао је исту ствар: Да је америчка влада урадила све како треба са тестирањем, још увек бисмо могли да будемо зезнути. Али у било ком алтернативном универзуму у коме успемо, наш успех би почео тестирањем.

Прописи о маскама и социјално дистанцирање (а сада и вакцине) су готово сигурно спасили хиљаде живота. Али пре него што се појавио било који од ових лекова, америчка неспособност да прати вирус омогућила јој је да успостави базу инфекције и експоненцијалну путању. Фијаско тестирања је био јединствено одговоран за лансирање САД у националну ноћну мору неконтролисане експлозије у случајевима. Више од било ког другог политичког неуспеха, претворио је оно што је могао бити акутни национални ужас у трагедију која је однела више живота него било који светски рат.

Неуспех америчког тестирања није била једна пропуштена прилика или лоша одлука. Била је то кавалкада неспремности и охолости која је осудила САД на катастрофу. Ни савезна влада брзо се развила сопствени радни тест ни брзо одобрен ефикасни тестови које су развили амерички научници ван владе; то одбио да затражи дијагностички тест од Светске здравствене организације; игнорисала је предности јефтиних брзих тестова; и није успео да саопшти јавности како ће масовно тестирање одржати трунке нормалности чинећи видљивим патоген чија је сабласна невидљивост изазвала гашење привреде.

Ириц Топол делињегову кривицу за првобитни амерички грех тестирања међу три институције: Белом кућом, ЦДЦ-ом и ФДА.

Кривица Доналда Трампа је толико очигледна, да елаборирање овог питања може изгледати готово неозбиљно. Бивши председник је негирао и умањио значај вируса; самоуверено — али нетачно — предвидео њен изненадни нестанак; и лажно тврдио да свако ко жели тест може добити тест 6. марта. (Тога дана су САД обавиле само укупно око 1.500 тестова , или отприлике четири теста за сваки градско статистичко подручје .) Трамп је погрешио у вези са ЦОВИД-19 на скоро сваки могући начин на који човек може да погреши у вези са нечим, и оптеретио је цео систем јавног здравља ненадмашним захтевима за лаке поправке и наука о отпаду .

Али САД нису успеле на начине који превазилазе Трампову орбиту. ЦДЦ и [тадашњи директор] Роберт Редфилд заслужују колико и било ко други, рекао је Топол. 10. јануара 2020, неколико недеља након што је свет сазнао да је необично заразан вирус затворио кинески град Вухан, ЦДЦ је инсистирао у позивима локалним и државним званичницима за јавно здравље да ће ускоро имати радне тестове за дистрибуцију широм земља. Три недеље касније, ФедЕк је први комплет стигао у лабораторије на Менхетну. Нису радили - уопште. Срање, је како Џенифер Рејкман, директорка лабораторије Одељења за јавно здравље Њујорка, описала је своју реакцију. Шта ћемо сад да радимо?

Прочитајте: Америка је заробљена у спирали пандемије

Чак и док су амерички научници развијали интерне тестове за дијагностиковање коронавирусних инфекција, ФДА је одуговлачила са одобрењем. У јануару, Алекс Гренингер, виролог са Универзитета у Вашингтону, дизајнирао је ефикаснији дијагностички тест од ЦДЦ-а. Али савезни регулатори су га поставили кроз невољу - захтевајући онлајн апликацију која би трајала 100 сати завршити; затим тражење штампане копије те пријаве; затим инсистирајући да добије узорке других корона вируса, којима је ЦДЦ имао ограничен приступ. У време када је Гренингеров тест одобрен, календар се окренуо марту и стотине хиљада Американаца је вероватно већ било заражено.

Капацитет америчког тестирања на крају је порастао на више од 2 милиона дневно. Али неки посматрачи верују да то није било ни приближно довољно. Економиста Пол Ромер је тврдио да је САД потребно најмање 10 пута више – 20 милиона до 30 милиона дневних тестова – да безбедно отворе већи део економије 2020. Најбољи начин да се постигне та цифра био би да америчка влада убрза производња јефтиних, брзих папирних тестова на антиген, који су могли масовно да се дистрибуирају директно становницима.

најбоље време за представу карте

Епидемиолог са Харварда Мајкл Мина осудио је америчку неспособност да повећа развој ових брзих тестова, који могу дати резултате за неколико минута уместо дана (иако са мање прецизности за асимптоматске носиоце од златних стандарда ПЦР тестова). Могли смо бар да покушамо, још у мају, да изведемо ове брзе тестове, Мина рекао Њу Јорк часопис прошлог месеца . Нисмо то урадили у мају. Нисмо то радили у августу, новембру, децембру. Још увек то нисмо урадили.

Друге земље су од самог почетка усвојиле агресивну стратегију тестирања. Јужна Кореја је из искуства знала вредност праћења инфекција што је брже могуће, пошто се борила са првим САРС-ом, Х1Н1 и МЕРС-ом у претходне две деценије. Нацију која је једна шестина величине САД, Јужна Кореја је ипак тестирала 200.000 људи пре него што су САД тестирале 20.000 својих грађана.

Амерички тестни фијаско био је семе из којег су процветале многе друге тактичке грешке, екстремни политички одговори и неспоразуми у вези са јавним здрављем. Невидљиви вирус који измиче већини откривања захтевао је да градски и државни лидери третирају све грађане као подједнако вероватне да буду носиоци вируса. То је довело до затварања школа; отказивања венчања; забране сахрана; и гашење целокупне привреде за слободно време, угоститељство и малопродају у затвореном простору. Широко распрострањени тестови би идентификовали превознике са већом брзином, што би затварање школа учинило непотребним, а путовање мање ризичним. Са премало тестова да бисмо их могли обавити, одредили смо их за најтеже случајеве, а тихе распршиваче пустили смо углавном неидентификоване, рекла ми је Натали Деан. Имали смо сувише уска ограничења о томе ко се може тестирати недељама, док је било широко распрострањено преношење у заједници, рекла је она. Са више тестова, научили бисмо више, брже о овој болести - укључујући да је циркулисала кроз асимптоматску инфекцију и супер-шире. То би указивало на вирус који се преноси ваздухом, који би ојачао случај маски у марту, када су се чак и лидери јавног здравља, попут Ентонија Фаучија, поколебали око свакодневне употребе маски. Са више и бржих тестова, САД би имале користи, барем мало, у скоро сваком својству: имали бисмо веће и брже епидемиолошко знање, мање строге мере закључавања, отворенију економију и мање укупних смртних случајева.

Пможда и нисиубеђен. Можда мислите да тестирање не би направило велику разлику. Ако се тако осећате, сматрајте ово хипотетичким. Замислите паралелни универзум у коме су Американци били масовно, стално тестирани, без обзира на цену, док су они који су имали негативан тест наставили мање-више о свом свакодневном животу.

У ствари, тај паралелни универзум постоји. То је Национална фудбалска лига.

Када је почела НФЛ сезона, у септембру, био сам дубоко песимистичан да ће се завршити било чим другим осим масовном инфекцијом и отказивањем. Ово је, ипак, лига са а жалосно јавно здравствено стање , чији играчи проводе велику количину времена у затвореним објектима и свлачионицама, када не разбијају лица са кацигама једни о друге на терену. Али некако, НФЛ је одиграо свих својих 256 утакмица без смртних случајева повезаних са коронавирусом међу хиљадама његових играча и запослених.

Прочитајте: Коронавирус открива људске трошкове фудбала

певање на киши ген Келли

Како је лига то урадила, чак и када су се САД суочиле са порастом током зиме? Након октобарске епидемије, НФЛ је прешао на свакодневно тестирање свих својих играча и увео нова ограничења понашања играча и строжа правила о вентилацији и социјалном дистанцирању. Лига је такође користила електронске наруквице за праћење да би пратила блиске контакте људи који су били позитивни. Током сезоне, НФЛ је потрошио око 100 милиона долара више од 900.000 тестова изведено на више од 11.000 играча и чланова особља. У јануару, ЦДЦ објављено анализа лиге која је закључила, Дневно тестирање је омогућило рану, иако не тренутну идентификацију инфекције, омогућавајући лиги да игра безбедно.

Можете да отпишете сезону НФЛ-а као идиосинкратично достигнуће похлепног спорта са скоро неограниченим ресурсима. Али могу да се сетим још једне институције која је у себи и има скоро неограничене ресурсе: то је влада земље са економијом од 20 трилиона долара и потпуном контролом над сопственом валутом. Међутим, за разлику од НФЛ-а, САД никада нису учиниле масовно тестирање својим институционалним приоритетом.

НФЛ је био скоро као Кореја унутар Сједињених Држава, рекао ми је Алекс Табаррок. И то није само НФЛ. Многи универзитети су урадили фантастичан посао, попут Корнела. Они су следили пример Кореје, који је поновљено тестирање студената у комбинацији са брзом изолацијом у студентским домовима. Масовно тестирање је политика која функционише у пракси, а функционише у теорији. За мене је лудо што то нисмо пробали. Табаррок је рекао да не можемо бити сигурни да би приступ националном тестирању у корејском или НФЛ стилу гарантовао резултате у корејском или НФЛ стилу. На крају крајева, то би значило да се спречи око 500.000 смртних случајева. Уместо тога, рекао је, свеобухватно рано тестирање је наш најбољи начин да смањимо смртност и брже се вратимо у нормалу.

У овом тренутку у Америци, смртни случајеви и хоспитализације падају, јер САД вакцинишу милионе људи недељно, док десетине милиона других задржавају неки облик имунитета од претходних инфекција. Основа вакцинације је имунолошка меморија - способност имуног система да препозна и реагује на патогене који би иначе претресли наша тела.

Једнако важна као и имунолошка меморија институционалне меморија. Нација може да учи из својих грешака: Јужна Кореја је прошла боље против ЦОВИД-19 делимично захваљујући националном познавању вируса који се преносе ваздухом. САД могу да искористе брутално искуство 2020. да препознају и одговоре са већом брзином и прецизношћу на следећи опасни патоген. У овој пандемији тестирање је био првобитни грех Америке. У следећој пандемији, а биће следеће пандемије, то може бити наш први корак.