Зашто се научници не могу сложити око тога да ли је нездраво имати вишак килограма
Неке студије показују да прекомерна тежина доводи до већег ризика од смрти; други показују да није. Ево шта се заиста дешава.
Ницо Де Паскуале Пхотограпхи / Гетти
Да ли је мало прекомерне тежине лоше за вас? Може ли то довести до преране смрти?
То је питање са стварним последицама. Многи људи са прекомерном тежином осећају се закључани у бесплодној борби са својом величином. Ако смршају, процес би могао заувек пореметити њихов метаболизам. Али ако остану гојазни, људи који нису мршави могу се суочити са интензивним предрасудама и стигмом, као што је написала списатељица Таффи Бродессер-Акнер потресно описано ин Тхе Нев Иорк Тимес Магазине недавно:
Био сам на Исланду, ради задатка за причу, а човек који је био власник мог хотела одвео ме је на пецање и рекао: „Нећу инсистирати да носиш прслук за спасавање, јер мислим да би плутао, ако знаш шта Мислим.'' Игнорисао сам га, а онда је касније, назад на копно, након што сам пецао бакалар као Викинг, рекао је: ''Ја то називам преживљавањем најдебљих''.
Здравље при сваком покрету величине, међутим, има своје замке, и то не само зато што може испасти као чудно објективизујући. Очекивани животни век у Америци је недавно благо пао, а гојазност би могла бити део узрока. Рећи људима да је сасвим у реду имати десетине килограма прекомерне тежине био би ужасан савет - ако је погрешан.
Већина истраживача се слаже да је нездраво да просечна особа буде, рецимо 300 фунти . Они заправо не знају зашто је прекомерна тежина лоша за вас, али мисле да све те масне ћелије ометају начин на који тело производи и користи инсулин, што доводи до повишеног нивоа глукозе у крви и, на крају, дијабетеса. Додатна тежина такође повећава крвни притисак, што на крају може оштетити срце.
Али да ли само неколико килограма вишка повећава ризик од смрти је изненађујуће контроверзно и поларизирајуће питање. Научници у области исхране обично говоре новинарима ствари као што је, то је управо оно што показује моја студија, праћено страшним одрицањем одговорности: Потребно је даље истраживање. Али по овом питању, истраживачи који су укључени су укорењени, дошли су до супротних закључака и не померају се ни центиметар. Попут многих међусобних ратова, спор се углавном своди на једну малу ствар: како дефинишете популацију са вишком килограма у студији.
Током година, небројене споредне контроверзе — лични напади, новац компаније Цоца-Цола и дебата о томе ко заиста има вишак килограма — продубили су поделу. Али нису разјаснили ствари.
* * *Све је почело 2004. године, када су научници Центра за контролу и превенцију болести објавио студију сугеришући да је гојазност одговорна за 400.000 смртних случајева годишње, што је чини готово једнако смртоносном као и пушење. Испоставило се да је то била лажна узбуна: Аутори направио методолошке грешке то је искривило њихов број превисоко.
први телефон на светуМилиони људи који су очајали на дијети су вероватно уздахнули са олакшањем, можда слављенички сипајући СлимФаст у одвод.
Али виши научник ЦДЦ-а по имену Кетрин Флегал је већ радио са малом групом својих колега на писању другачијег рада о гојазности користећи боље податке и боље методе. 2005. објавили су њихове резултате , а њихова процена је била знатно нижа: гојазност је била одговорна само за око 112.000 прекомерних смртних случајева. Такође су пронашли нешто необично. Прекомерна тежина, али не и гојазност, уопште није била повезана са повећаним ризиком од смрти.
Милиони људи који су очајали на дијети су вероватно уздахнули са олакшањем, можда слављенички сипајући СлимФаст у одвод. Али док су неки истраживачи хвалили Флегалову студију, други су били скептични, рекавши да су прошла истраживања већ показала да што сте тежи, већи је ризик од смрти. „Не можемо себи приуштити да будемо самозадовољни због епидемије гојазности,“ ЈоАнн Мансон, шефица превентивне медицине у Бригам и женској болници у Бостону, рекао Тхе Нев Иорк Тимес након што је Флегалова студија изашла.
Флегал је наставио, а 2013. она и колеге су објавиле мета-анализа — студија студија — која је поновила њена ранија открића. Чак и када се прилагођавају пушењу, годинама и полу, људи са прекомерном тежином - они са индексом телесне масе између 25 и 30 - имали су 6 процената мањи ризик од умирања од особа нормалне тежине. Индекс телесне масе, или БМИ, је мера тежине особе подељена њеном висином. Њен рад је открио да је у погледу морталитета боље да овај број буде благо повишен него да буде нормалан. Другим речима, жени од 5 стопа и 6 инча било би боље да има 180 фунти него 120.
ДО гомила смећа како је Волтер Вилет, професор епидемиологије и исхране са Универзитета Харвард, оценио тај рад. Виллетт је коаутор студијама проналажење супротног ефекта. Он и Ендрју Стоукс, демограф са Универзитета у Бостону, кажу да Флегалов рад пати од проблема који називају обрнутим узрочности. Они мисле да зато што није испитала читаву историју тежине својих субјеката, њена студија није контролисала људе који су некада имали вишак килограма, али постао нормалне тежине јер су се разболели пре него што су умрли. Они тврде да њена студија спаја здраве људе нормалне тежине са људима који су раније били гојазни који су изгубили тежину због болести јетре, рака или неке друге болести. Имајући те особе у групи људи нормалне тежине, људи нормалне тежине изгледају болеснији, а људи са вишком килограма здравији него што заправо јесу.
Мислим да Кети Флегал једноставно не схвата да људи често губе на тежини пре него што умру, рекао ми је Вилет.
Чини се да су похађали студије за које су већ знали и то је дало одговоре који су им били дражи.Године 2016. Вилет и десетине других истраживача из целог света објавили су рад ин Тхе Ланцет анализирајући 239 студија и милионе студијских субјеката. Њихов закључак је био јасан: Изнад нормалног распона тежине, што сте дебљи, већи је ризик од преране смрти. У просеку, људи са прекомерном тежином губе око годину дана очекиваног животног века, а умерено гојазни људи губе око три године очекиваног животног века, рекао је главни аутор листа Емануеле Ди Ангелантонио, рекао је Тхе старатељ .
Флегал оспорава како су Вилет и његове колеге одабрали студије за преглед. Чини се да су похађали студије за које су већ знали и то је дало одговоре који су им били дражи, рекао је Флегал, који је сада консултантски професор на Станфорду.
Осим тога, друге студије су од тада имплицирале да тежина има здравствене користи. Прошлогодишњи истраживачи у Копенхагену Погледао три кохорте Данаца током 1970-их, '90-их и између 2003. и 2013. У 1970-им, БМИ који је био повезан са најнижим ризиком од смрти био је 23,7 - такозвана нормална тежина. Изненађујуће, до 2000-их, најздравији БМИ се померио на 27, или технички претеран.
Борге Г. Нордестгаард, клинички професор на Универзитету у Копенхагену и аутор те студије, спекулише да би то могло бити зато што су временом лекари постали бољи у лечењу неких нежељених ефеката вишка килограма, попут високог крвног притиска и триглицериди.
Или, може бити само да како је становништво постало гојазно и гојазно, људи који су у средини дистрибуције БМИ, то су најнормалнији људи, они су ти који раде све најнормалније ствари, рекао је Нордестгаард. Они су ти који најбоље преживљавају.
Штавише, 2014. године, кардиолог из Њу Орлеанса Царл Лавие објавио је књигу Парадокс гојазности: Када мршавији значи болеснији, а тежи значи здравији , делимично заснован на његово истраживање показујући да пацијенти са прекомерном тежином и благо гојазни пацијенти са кардиоваскуларним обољењима имају бољу прогнозу од својих мршавих колега.
Према њиховим налазима, јесте икада био прекомерна тежина која је ризична.Али када открили су новинари да је Лавие добила новац од компаније Цоца-Цола за говор и консултације о гојазности, то је подстакло нагађања да компаније за брзу храну промовишу наводне предности гојазности како би избегле кривицу за њено изазивање. (У мејлу, Лавие је рекао да је Цоца-Цола финансирала само неколико његових предавања, од којих он држи више од 100 годишње.)
Ендру Стоукс, демограф са Универзитета у Бостону, каже да су неки од најгласнијих присталица парадокса гојазности активисти и људи са сопственим интересима. Он је пронађен да парадокс нестаје када се нормална тежина дефинише као само они људи који су током времена остали мршави, за разлику од оних који су у категорију нормалне тежине ушли након што су због болести смршали. У а рад објављен овог априла , Стокес, Виллетт и други су открили да имају вишак килограма био повезано са смртношћу - али само ако погледате максималну тежину особе у последњих 16 година. Према њиховим налазима, јесте икада био прекомерна тежина која је ризична.
* * *Међутим, ту није крај методолошким замеркама. Флегал и други кажу да подаци о самопроценама које Виллетт и Стокес користе у неким од својих студија нису поуздани. Добро је познато да недовољно пријављивање телесне тежине заједно са недовољним пријављивањем за жене и прекомерним пријављивањем за мушкарце висине може довести до пристрасног БМИ-а, рекао је Бери Граубард, виши истраживач Националног института за рак, који је део Националног института за здравље.
утицај центара података на животну средину
Стокес тврди да не само да је утврђено да подаци самоизвештавања блиско одговарају измереној тежини, већ нису сви подаци који побијају парадокс гојазности самопријављени. Флегал, у међувремену, мисли да Стокес и други нису показали да је губитак тежине резултат болести, или да је губитак тежине изазван болешћу довољно велики проблем да поквари читаву студију. Она такође мисли да су његови резултати у складу са њеном мета-анализом из 2013. године, која је прилично усред других студија које смо пронашли. Стокес то оспорава. Такође је започео један од наших телефонских позива питајући ме да ли се кајем што сам већ урадио ову причу.
Ако вам је мало додатног пуџа на неки начин добро, није јасно зашто. Неки истраживачи сугеришу да би људи са прекомерном тежином могли бити боље опремљени да се боре против одређених болести, при чему маст служи као последње гориво за болесно тело. И указују на то студије није успео да покаже да је губитак тежине довео до мање срчаних обољења код гојазних људи. Стокес, у међувремену, сматра да је објашњење спекулативно и бледи у поређењу са многим начинима на које гојазност штети здрављу. Чак је и индекс телесне масе од 25, на пример - једва претеран - био повезане са повећаним ризиком од дијабетеса.
Постоји и идеја да неки људи које сада сматрамо гојазним – рецимо, мушкарац од 6 стопа и 1 инч који тежи 200 фунти – заправо немају превише масти. Као прво, спортисти и други веома мишићави људи могу бити погрешно категорисани као гојазни, а неки научници сада мисле да је то сало у стомаку, а не у боковима, то је опасна врста. Штавише, НИХ је 1998. ревидирао свој БМИ праг за прекомерну тежину на 25, са 27,8 за мушкарце и 27,3 за жене, како би се боље ускладио са остатком света.
Проблем са мојим истраживањем је очигледно само у томе што сам то урадио. То није наука.Мислим да су Французи гурнули [доњу границу], рекла је Јуди Стерн, ан професор емеритус нутриционизма на Универзитету Калифорније, Дејвис, и члан саветодавног одбора који је радио на новим смерницама. Французи увек гурају. Она мисли да је то можда имало везе са различитим стандардима лепоте широм света. Генерално, у Европи је боље имати мање тежине. Када Американци оду у Европу и ми тежимо више, сматрамо да нисмо тако лепи. (Гласала је против нових смерница.)
Нови стандард значи да ако покажете да неко са 26 [БМИ] није имао вишак морталитета 1996. године—не би било сумње, рекао је Флегал. Она спекулише да је промена направљена како би се нагласила озбиљност епидемије гојазности, и примећује да су њени критичари изразили бојазан да би њени резултати могли уљуљкати јавност у самозадовољство око гојазности. Проблем са мојим истраживањем је очигледно само у томе што сам то урадила, рекла је. То није наука.
Али постоји велико упозорење за ову теорију. Медицински савети који подстичу тешке људе да изгубе тежину засновани су на претпоставци да је прекомерна тежина нездрава. Ако су Флегал и Нордестгаард у праву, а прекомерна тежина је повезана са мањим морталитетом, онда би људи чији БМИ пада у нормалном опсегу требало да добијају на тежини? Да ли би требало да гутају милкшејкове у нади да ће спречити смрт? И Флегал и Нордестгард су рекли не.
Тежина је само један од фактора ризика за већину ових стања, није тхе фактор ризика, рекао је Флегал. Она истиче да неке студије показују људи са докторатом живе дуже од оних са дипломама. Ако ми неко каже: „Имам диплому, али знам да је ризик мањи ако имам докторску диплому“, да ли треба да им кажем да треба да оду на докторат?
Поновила је нешто - можда једину ствар - око чега се епидемиолози који раде на овом питању још увек могу сложити: то је повезано. Узрочност је нејасна.
